パワハラに関する労働局への紛争解決援助の申立書の記載例

このページでは、上司からパワハラの被害に遭っている場合に、労働局に対して個別労働関係紛争の解決に関する援助を申し込む場合の申立書の記載例（ひな形・書式）を公開しています。

なお、この書式例（ひな形例）は当サイト管理人が個人的な見解で作成したものですので、この書式例（ひな形例）を使用して生じる一切の損害につき当サイトの管理人は責任を負いませんのでご了承のうえご使用ください。

パワハラに関する労働局への紛争解決援助の申立書

〇〇労働局長殿

個別労働関係紛争の解決に関する援助申立書
（個別労働関係紛争の解決の促進に関する法律第4条に基づく）

平成〇年〇月〇日

申立人（労働者）
〒〇〇〇-〇〇〇〇
住所神奈川県横浜市〇〇町〇番〇号
氏名名倉礼太郎
電話番号 090-****-****

被申立人（事業主）
〒〇〇〇-〇〇〇〇
所在地東京都品川区〇〇町〇番〇号
名称暴力興業株式会社
代表者報知須留蔵
電話番号 03-****-****

１　紛争解決の援助を求める事項

上司によるパワハラを即座に停止させ、社内においてパワハラの再発防止策を構築するよう事業主に対する助言・指導を求める。

２　援助を求める理由

被申立人はゲームアプリのソフト開発を行う従業員20名の株式会社であり、品川区の本社ビルにてソフトウェアの開発及びウェブマーケティング業を営んでいるものである。申立人は、平成〇年〇月にＳＥ（システムエンジニア）として入社し、ゲームアプリ開発班の一般社員として勤務しているが、平成〇年〇月ごろより、直属の上司である阿波礼留蔵（課長、以下「加害者」という）から「お前がいるとやる気がでねーな」「早く辞めろよ」などといった暴言を執拗に受けるようになった。また、他の社員の死角になるような場所で腹部を殴られたり、背中や足を蹴られるなどの暴力を頻繁に受け続けている。申立人は、これらのパワーハラスメント（パワハラ）被害を止めさせるよう、加害者の直属の上司（部長）に口頭で訴え、また被申立人に対し文書でパワハラの即時中止及び再発防止策の構築を求めたが、被申立人は何らの対処もしない。このような被申立人の対応は、使用者が労働者の生命・身体等の安全を確保し必要な配慮をしなければならないことを規定した労働契約法第５条に違反する。

３　紛争の経過

申立人は平成〇年〇月〇日及び同月〇日に、加害者の上司である〇〇（部長）に対して、パワハラ行為を止めさせるよう求めたが、「それぐらいは指導の範囲内だ」「お前の態度が悪いからじゃないのか」とまともに受け取ってもらえず、また、平成〇年〇月〇日付で「パワハラの即時停止およびパワハラの改善を求める申入書」を作成し、被申立人の代表取締役を名宛人として送付したが、その後何らの対処・改善策が行われることもなく泣き寝入りしている状態である。

４　添付資料

・パワハラの即時停止およびパワハラの改善を求める申入書の写し　１通

以上

※「パワハラの即時停止およびパワハラの改善を求める申入書」の記載例については、『パワハラの改善を求める申し入れ書【ひな形・書式】』のページを参考にしてください。

※添付書類は必ず必要なものではありませんので、添付する書類がない場合は削除しても構いません。

※官公庁では全ての書類をＡ４で統一しているためプリントアウトはＡ４を利用すること。